Terapia Nutricional

La nutrición Parenteral

se refiere a la administración de nutrientes al organismo por una ruta distinta del tracto gastrointestinal, a través del sistema circulatorio.Esta terapia llegó a ser aplicable y su uso se generalizó a partir del año 1968, cuando Dudrick y asociados demostraron que la administración de todos los nutrientes a nivel de la vena cava era factible y podía mantener el buen estado nutricional y el crecimiento en infantes sin necesidad de emplear el tracto gastrointestinal.

Definicion de Nutrición Parenteral: es un término genérico que se refiere a nutrientes provistos por rutas distintas del tracto gastrointestinal, en general a través del sistema circulatorio.

Indicaciones de la Nutrición Parenteral

Pueden ser absolutas o relativas, dependiendo de la valoración clínica del paciente, la disponibilidad de material, o de equipo de médicos y enfermeras expertas. Son indicaciones de NP las siguientes:

Las sustancias infundidas deben proporcionar la energía requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales, y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo.

Fuentes de Glúcidos

Se utiliza glucosa, incluso en cantidades elevadas. Esta última eventualidad requiere una pauta insulínica. Se acepta que no deben sobrepasarse 5 mg /Kg/min, lo que significa 7.2 g/Kg/día. Dosis mayores pueden ocasionar una degeneración del hígado.

Fuentes de Nitrógeno

Son los aminoácidos, los cuales cumplen los requisitos de aprovechamiento metabólico e inocuidad. Existen distintas preparaciones: todas ellas contiene aminoácidos esenciales y casi todos los no esenciales, en la cantidad y proporción que se consideren idóneas para cada caso. La cuantificación de los aminoácidos de una NP suele realizarse en forma de nitrógeno, referido evidentemente a al que forma parte del grupo amino específico. Un gramo de nitrógeno está contenido en 7 gramos de aminoácidos. Las necesidades de N2 para un adulto alimentado mediante NP son de .01 a 0.2 gms /kg/día.

Fuentes de lípidos

Existen en el mercado algunas preparaciones a base de partículas semejantes a los quilomicrones, con ácidos grasos de cadena larga (LCT) o bien de cadena media (MTC) . Entre los ácidos grasos de cadena larga existe una proporción elevada de ácidos grasos esenciales.

Se proporcionan en la cantidad suficiente para cubrir las necesidades. La vitamina B12 se administra aparte, por vía i.m, dos veces por semana. La solución final debe ser estable. Si es una NP total tiene una osmolaridad muy elevada en el orden, del 1,600 mOs/l cuando en sangre es de 290 mOs/l. Ello obliga a una administración especial. La NP hipocalórica tiene una osmolaridad menor, del orden de 500 a 600 mOsm/l.

Administración de la Nutrición Parenteral (NP)

La NP debe administrarse a través de una vena central, de grueso calibre, a fin de evitar fenómenos irritativos locales en relación con la osmolaridad. En general se prefiere introducir un catéter de material apropiado a través de la vena subclavia, haciéndolo progresar hasta que el extremo distal llegue a la vena cava superior. En ocasiones se utiliza como vena de entrada la yugular externa. La nutrición se mantiene en general las 24 hrs del día, a ser posible con ayuda de una bomba de infusión, que segura la cantidad a infundir por unidad de tiempo.

Las nutriciones hipocalóricas pueden infundirse a través de una periférica, del antebrazo generalmente, aunque haciendo progresar 20 cm o más el catéter.

Complicaciones La NP total puede ser causa de diversas complicaciones, algunas de ellas graves, pueden ser:

Las complicaciones mecánicas están en estrecha relación con el catéter, que puede perforar diversas estructuras, por lo que, la solución nutritiva puede ser infundida en un lugar inapropiado o ser causa de neumotórax o de hemotórax.

Las complicaciones metabólicas se relacionan principalmente con la cantidad de agua y electrolitos (exceso o defecto), la osmolaridad elevada (una entrada rápida es sumamente grave) y la glucosa infundida. Estos pacientes deben someterse a un estrecho control analítico, incluso diario. El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la nutrición parenteral total.

Las complicaciones sépticas son temibles, pudiendo poner en peligro la vida del paciente. Son debidas a la contaminación del líquido nutritivo, de las vías de administración o de las conexiones. Por ello todo el equipo debe tratarse como material estéril, este es el único modo de evitar o al menos de disminuir la incidencia de contaminación. Así por ejemplo, los líquidos nutritivos - aminoácidos, glucosa y lípidos deben manipularse en campana de flujo láminar.

En ocasiones es imposible o al menos muy difícil para un paciente, recibir la alimentación requerida mediante la ingestión de alimentos convencionales. La nutrición enteral consiste en la administración por vía digestiva de alimentos especiales llamados dietas enterales, las cuales recibe el individuo por lo general a través de una sonda de alimentación, aunque en ocasiones puede hacerse por vía oral.

Tipos de Alimentación para la Nutrición Enteral (NE)

Los alimentos empleados para la NE deben presentarse en forma líquida, homogénea, sin grumos y con un grado de viscosidad tal que permita su paso a través de una sonda delgada, de 2 a 3.5 mm de diámetro interior.

La industria farmacéutica produce alimentos especiales para NE. Son productos en polvo o en estado líquido. La mayoría se presenta con una concentración de glúcidos, proteínas y lípidos de acuerdo con la alimentación equilibrada; es decir, los glúcidos proporcionan el 50% o poco más de la energía total, los lípidos entre el 30 y 35% y las proteínas el resto. Contienen vitaminas y sales minerales suficientes. Con estos preparados de nutrición enteral pueden, pues, planificarse dietas completas. Solo es preciso calcular las necesidades energéticas de cada paciente.

Indicaciones de la NE

La alimentación enteral esta indicada en aquellos pacientes que no pudiendo ingerir una alimentación convencional por distintos motivos, presentan una indemnidad anatómica y funcional del aparato digestivo, suficiente para:

• Recibir el alimento a través de la sonda
• Hacerlo progresar mediante la peristalsis
• Digerirlo y absorberlo

Entonces las indicaciones pueden clasificarse en los siguientes grandes grupos:

• Transtornos de conciencia
• Procesos oro-farígeo-laríngeos
• Anorexias graves
• Pacientes con necesidades nutricionales elevadas que no pueden satisfacerse perse
• Enfermedades digestivas de tipo quirúrgico
• Enfermedades intestinales de tipo médico
• Vías de Acceso de las sondas de alimentación

Algunos pacientes pueden ingerir la NE por boca pero la mayoría deben hacerlo a través de una sonda de alimentación. Una vez colocada la sonda, un extremo queda en la luz del tubo digestivo y el otro extremo queda en el exterior. Esto queda reflejado en las expresiones con que se identifica. Así, sonda nasogástrica ( desde la nariz al estomago), sonda de yeyunostomía (introducida por un estoma desde la pared abdominal al yeyuno).

Complicaciones de la alimentación por sonda

Las complicaciones pueden ser:

Mecánicas:

Irritación local,obstrucción de la sonda,broncoaspiración, formación de fístulas.

Digestivas:

Dolor abdominal, vómitos y diarreas.

Metabólicas:

Son debidas principalmente a problemas en el balance hídrico, administración excesiva de glúcidos,hipersudoración y diarreas, tales como:

• Deshidratación
• Hiperhidratación
• Transtornos electrolíticos con el Na y K
• Hiperglicemia

Complicaciones infecciosas

Pueden ser debidas a la mezcla de nutrientes, las conexiones de la bolsa, etc. Conviene resaltar la importancia de prevenir la aparición de estas complicaciones mediante los ya citados comportamientos higiénicos, hidratación correcta con control hidroelectrolítico frecuente, cantidad o velocidad de infusión adecuadas, elección del preparado preciso y concentración apropiada del mismo.